וירוס RSV- וירוס סינציאלי נשימתי

מה זה RSV?

וירוס סינציאלי נשימתי, RSV, הוא וירוס נשימתי נפוץ הנחשב לגורם השכיח ביותר למחלות דרכי הנשימה והריאות בישראל ובעולם. הוירוס פעיל בחודשי החורף בישראל בין החודשים נובמבר ועד מרץ. הוירוס גורם לזיהומים שונים בדרכי הנשימה בכל הגילאים, בדרך כלל לתסמינים קלים דמויי הצטננות. רוב האנשים מחלימים תוך שבוע או שבועיים, אבל RSV יכול לגרום למחלה משמעותית, במיוחד בתינוקות ובמבוגרים.

באופן כללי, בקרב האוכלוסייה המבוגרת, הסיכון למחלה חמורה כתוצאה מ-RSV עולה עם הגיל ועם קיומם של גורמי סיכון נוספים.
בקרב תינוקות,

RSV הינו הגורם השכיח ביותר לברונכיוליטיס (דלקת של דרכי הנשימה הקטנות בריאות) ודלקת ריאות (זיהום של הריאות) בילדים מתחת לגיל שנה. בקרב תינוקות וילדים קטנים הוא הגורם העיקרי להתפתחות ברונכוליטיס ודלקת ריאות בעיקר בחודשי החורף. למעשה, מרבית הילדים נדבקים בוירוס ה-RSV במהלך שנות חייהם הראשונות, והוא מהווה את אחת הסיבות המובילות לאשפוזים בביה"ח, בעיקר בתקופת החורף.

במרבית המקרים, מדובר במחלה ויראלית קלה, בעלת טווח מוגבל, המלווה בנזלת ושיעול, החולפת לאחר כשבוע. בקרב פגים, תינוקות קטנים ובאוכלוסיות פגיעות, כדוגמת ילדים עם מומי לב מולדים, ילדים בעלי מחלות ריאתיות כרוניות, או ילדים עם חסר במערכת החיסון, המחלה עלולה להוביל לתחלואה נשימתית משמעותית יותר, המחייבת השגחה וטיפול תומך בבי"ח.

מי בסיכון לחלות ב RSV?

וירוס סינציאלי נשימתי (RSV) הוא וירוס נשימתי נפוץ שיכול להדביק אנשים בכל הגילאים. זיהום RSV הוא כל כך נפוץ שרוב הילדים ידבקו בוירוס עד לגיל שנתיים.

RSV יכול להיות מסוכן עבור האוכלוסיה המבוגרת ו-כן עבור חלק מהתינוקות והילדים הצעירים. האוכלוסיות בסיכון הגבוה ביותר למחלה קשה מ-RSV כוללים:

• פגים
• תינוקות צעירים מאוד, במיוחד אלה בני 6 חודשים ומטה
• ילדים מתחת לגיל שנתיים עם מחלת ריאות כרונית או מחלת לב מולדת (נוכחת מלידה).
• ילדים עם מערכת חיסון מוחלשת
• ילדים הסובלים מהפרעות עצביות-שריריות, כולל כאלו שמתקשים לבלוע או לנקות הפרשות ריר
• זיהומי RSV יכולים להיות מסוכנים גם עבור מבוגרים מסוימים. מבוגרים בסיכון הגבוה ביותר לזיהום RSV חמור כוללים:
• מבוגרים, במיוחד בני 65 ומעלה
• מבוגרים עם מחלת לב או ריאות כרונית
• מבוגרים עם מערכת חיסון מוחלשת

מה הם תסמיני זיהום ה RSV בקרב מבוגרים ובקרב תינוקות ?

מבוגרים שנדבקים ב- RSV לרוב חווים תסמינים קלים בלבד – ולעיתים כלל לא חווים תסמינים. כאשר מופיעים תסמינים, הם בדרך כלל תואמים לזיהום של דרכי הנשימה העליונות, ויכולים לכלול נזלת, כאב גרון, שיעול, כאב ראש, עייפות וחום.

במקרים קלים, המחלה אצל מבוגרים נמשכת לרוב בין שבוע לשבועיים ונעלמת מעצמה. עם זאת, RSV עלול לגרום גם למחלה קשה ואף לאשפוז אצל מבוגרים. נתונים אפידמיולוגיים מהעולם מצביעים על כך שאנשים המבוגרים מגיל 75 ומעלה, וכן אנשים בוגרים בני 50–74 עם גורמי סיכון מסוימים, נמצאים בסיכון מוגבר למחלה קשה כתוצאה מ-r.RSV יש לפנות לרופא במידה ואתם מתקשים לנשום, לאכול או לשתות, מרגישים כאב או לחץ בחזה, חווים סחרחורת פתאומית או בלבול, או חשים בהחמרה של התסמינים.

לגבי תינוקות וילדים, למעשה כמעט כל הילדים ידבקו ב RSV עד גיל שנתיים. ייתכן שה RSV לא יהיה חמור כאשר הוא מתחיל לראשונה. עם זאת, התסמינים יכולים להחמיר כמה ימים מתחילת המחלה. תסמינים מוקדמים של RSV עשויים לכלול:

• נזלת
• ירידה בתיאבון
• שיעול, שעלול להתפתח לצפצופים

תינוקות שחולים בזיהום RSV כמעט תמיד מראים תסמינים. זה שונה ממבוגרים שלעיתים יכולים לחלות בזיהומי RSV ואין להם סימפטומים. בתינוקות צעירים מאוד (בני פחות מ-6 חודשים), התסמינים היחידים של זיהום RSV עשויים להיות:

• נִרגָנוּת
• ירידה בפעילות
• תיאבון מופחת
• דום נשימה (עצירות במהלך הנשימה)

חום לא תמיד יופיע עם זיהומי RSV.

כאמור, רוב הזמן RSV יגרום למחלה קלה דמוית הצטננות, אך זיהום ה RSV יכול גם לגרום למחלה קשה. "נביחות" או צפצופים יכולים להיות אחד הסימנים הראשונים למחלה חמורה יותר. במקרים אלה, הוירוס התפשט לדרכי הנשימה התחתונות, וגרם לדלקת של דרכי הנשימה הקטנות הנכנסות לריאות. זה יכול להוביל ל

• ברונכיוליטיס (דלקת של דרכי הנשימה הקטנות בריאות)
• דלקת ריאות (זיהום של הריאות)

לתינוקות עם RSV חמור תהיה נשימה קצרה, רדודה ומהירה. ניתן לזהות זאת על ידי "התכנסות פנימה" של בית החזה בין הצלעות ומתחת לצלעות (נסיגות דופן החזה), "התפשטות" של הנחיריים בכל נשימה (התלקחות האף) ונשימה מהירה בצורה חריגה. בנוסף, הפה, השפתיים והציפורניים שלהם עלולים לקבל צבע כחלחל עקב מחסור בחמצן.

מה ההבדלים בין הצטננות לברונכיוליטיס?

את האבחון בין הצטננות לברונכיוליטיס יעשה הרופא המטפל ואליו יש לפנות.

הצטננות זהו זיהום בדרכי הנשימה העליונות כאשר התסמינים עשויים להיות:

חום, שיעול שנשמע יבש או רטוב, גודש, התעטשות, נזלת, נרגנות, תיאבון ירוד.

ברונכיוליטיס זהו זיהום בדרכי הנשימה התחתונות והתסמינים עשויים לכלול את כל תסמיני ההצטננות ובנוסף:

נשימה מהירה, התרחבות נחיריים, ראש מתנדנד המהלך הנשימה, נהימה קצבית במהלך הנשימה, נשימה בטנית במהלכה נשימה בין הצלעות ו/או משיכה בצוואר התחתון, צפצופים

הצטננות: זיהום בדרכי הנשימה העליונות	ברונכיוליטיס: זיהום בדרכי הנשימה התחתונות
התסמינים עשויים לכלול:	התסמינים עשויים לכלול תסמיני הצטננות, בנוסף:
חום	נשימה מהירה
שיעול (נשמע יבש או רטוב)	התלקחות של הנחיריים
גוֹדֶשׁ	ראש מתנדנד בנשימה
הִתעַטְשׁוּת	נהימה קצבית במהלך הנשימה
נזלת	נשימת בטן, משיכה בין הצלעות ו/או משיכה בצוואר
נִרגָנוּת	התחתון
תיאבון ירוד	צפצופים

תסמיני תחלואת ה RSV נמשכים בדרך כלל חמישה עד שבעה ימים בממוצע. תסמיני ה RSV החמורים ביותר יהיו בדרך כלל בימים 3 עד 5 של המחלה. למרבה המזל, כמעט כל הילדים מחלימים מזיהום RSV בכוחות עצמם.

תסמינים נוספים במקרה של התפתחות מחלה חמורה:

• תסמינים של ברונכיוליטיס (המפורטים בטבלה לעיל)
• תסמינים של התייבשות (פחות מחיתול רטוב אחד כל 8 שעות)
• הפסקות או קשיי נשימה
• צבע אפור או כחול ללשון, שפתיים או עור
• ירידה משמעותית בפעילות וערנות
• תסמינים שמחמירים או לא מתחילים להשתפר לאחר 7 ימים
• חום (עם חום פי הטבעת של 38 מעלות צלזיוס ומעלה) והתינוק/תינוקת צעירים מגיל 3 חודשים (12 שבועות).
• חום שעולה מעל 40 מעלות צלזיוס שוב ושוב אצל ילד בכל גיל.
• שינה לקויה, כאבים בחזה, משיכת אוזניים או הפרשות מהאוזניים

מומלץ לפנות אל הרופא המטפל בכל התדרדרות במצב הרפואי ובכל שאלה

כיצד מאבחנים RSV?

את האבחון כאמור יעשה הרופא המטפל שככל הנראה יבחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ויבצע בדיקה גופנית, כולל הקשבה לריאות. בייתכן שהרופא ירצה לערוך בדיקות מעבדה כדי לאשר את האבחנה. בדיקות דם ושתן כדי לחפש זיהום חיידקי ולוודא שילדך אינו מיובש, צילומי רנטגן בחזה כדי לחפש כל סימן לדלקת ריאות, בדיקות של חומר שנגרד מהאף או הפה של המטופל לזיהוי חיידקי או נגיפי.

במקרים חמורים של RSV הדורשים אשפוז, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. בדיקות הדמיה, כגון צילום חזה או סריקת CT יכולות לבדוק אם יש סיבוכים בריאות. תרביות דם ושתן עשויות להיות נחוצות כאשר תינוקות חולים מאוד, שכן ברונכיוליטיס הקשורה ל-RSV יכולה להתרחש עם זיהום בדרכי השתן בילודים.

כיצד וירוס ה RSV מועבר?

זיהום RSV הוא מדבק מאד, RSV מתפשט בדיוק כמו וירוס הגורם להצטננות - מאדם אחד למשנהו. הוירוס נכנס לגוף דרך מערכת הנשימה בעיקר האף או דרך העיניים או, בדרך כלל מ:

• מגע ישיר בין אדם לאדם עם רוק, ריר או הפרשות מהאף.
• ידיים לא נקיות- וירוס הRSV יכול לשרוד 30 דקות או יותר על ידיים לא רחוצות
• חפצים או משטחים לא נקיים - וירוס ה RSV יכול לשרוד עד 6 שעות על משטחים, צעצועים, מקלדות, ידיות דלת וכו'
• תסמינים יכולים להופיע 2 עד 8 ימים לאחר חשיפה לוירוס ה RSV אנשים שנדבקו בRSV הם בדרך כלל מדבקים למשך 3 עד 8 ימים. עם זאת, חלק מהתינוקות ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת יכולים להיות מדבקים למשך עד ארבעה שבועות - גם אם הם אינם מראים תסמינים.
• שימו לב, ילדים ומבוגרים יכולים להידבק בוירוס ה RSV מספר פעמים - אפילו במהלך עונה בודדת. עם זאת, לעתים קרובות, זיהומים חוזרים הם פחות חמורים מהראשון.
• ילדים נחשפים לעתים קרובות ל-RSV ונדבקים ב-RSV מחוץ לבית, כמו בבית הספר או במרכזי טיפול בילדים. לאחר מכן הם יכולים להעביר את הוירוס לבני משפחה אחרים.

איך מונעים את מחלת ה- RSV?

וירוס ה RSV מדבק מאוד. אמצעי ההגנה היעילים ביותר הם מהפשוטים ביותר, כגון:

• הימנעות ממגע קרוב עם אנשים נגועים
• הימנעות משיתוף כוסות, בקבוקים או צעצועים שאולי היו מזוהמים בוירוס מכיוון שהוירוס יכול לחיות על משטחים במשך מספר שעות
• שטיפת ידיים היטב במים וסבון לאחר מגע עם אדם נגוע.
  רחץ את ידיך! בדיוק כפי שהיית עושה כדי למנוע זיהום בחיידקים בכל עת, השתמש במים וסבון ושפשף לפחות 20 שניות.

חיסון RSV

בישראל זמין כיום חיסון סביל המיועד להינתן לכל התינוקות עד גיל שנה לקראת או במהלך עונת ה - RSV
הראשונה לחייהם, וכן לתינוקות שנשארו בסיכון מוגבר למחלת RSV גם בעונת ה-RSV השנייה לחייהם. חיסון זה מפחית משמעותית את הסיכון למחלה חמורה שעלולה להוביל גם לאשפוזים ולסיבוכים חמורים.

למידע נוסף על החיסון יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת
בנוסף זמין בישראל חיסון פעיל המיועד לנשים בהיריון, כאשר מטרת חיסון זה היא יצירת נוגדנים אצל האם שיעברו לעובר ויגנו עליו בששת החודשים הראשונים לחייו.

בנוסף לכך, זמינים בישראל חיסונים פעילים המיועדים לגילאי 60+.

כיצד מטפלים ב-RSV בתינוקות?

הטיפול בתינוק החולה ב- RSV הינו טיפול בתסמיני המחלה המשפיעים על מערכת הנשימה של התינוק:

סילוק נוזלי אף דביקים וטפטוף טיפות סליין (תמיסת מלח סטרילית) - כדי לאפשר נשימה והאכלה קלים יותר.

שימוש במכשיר אידוי עם ערפל קריר כדי לשמור על לחות האוויר, המסייע בפירוק הריר ומאפשר נשימה קלה יותר.

מתן נוזלים לתינוק (שתייה) בכמויות קטנות לאורך היום – תינוקות עם הצטננות עלולים לאכול לאט יותר או לא לאכול כלל, כי הם מתקשים בנשימה.

שימוש בתרופות להורדת חום המתאימות לתינוקות.

תינוקות עם תסמינים חמורים יותר עשויים להיות מופנים לטיפול בבית חולים. הטיפול בבי"ח מתמקד בהקלה נשימתית באמצעות הוספת חמצן מועשר, שמירה על מאזן נוזלים במקרה שהילד אינו מסוגל לאכול היטב עקב מצבו. במקרים חמורים בהם קיים כשל נשימתי, יש צורך בהנשמה מלאכותית ותמיכה נשימתית, לתקופה קצרה, עד שיחול שיפור במצב הילד.

הורים מספרים

הורים משתפים מניסיונם האישי בכדי שהורים אחרים יוכלו לזהות את תסמיני המחלה ברגע שהם מופיעים:

מקורות

1. https://www.cdc.gov/rsv/index.html
2. https://www.tasmc.org.il/Dana-Dwek/Articles/Pages/infection-prevention.aspx
3. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv
4. https://www.cdc.gov/rsv/high-risk/index.html
5. https://www.cdc.gov/rsv/high-risk/older-adults.html
6. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv
7. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/RSV-When-Its-More-Than-Just-a-Cold.aspx
8. https://www.cdc.gov/rsv/about/transmission.html
9. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv/treatment
10. https://www.midaat.org.il/articles/diseases/rsv/
11. https://www.cdc.gov/rsv/about/prevention.html
12. https://www.tasmc.org.il/Dana-Dwek/Articles/Pages/infection-prevention.aspx
13. Arriola CS, Kim L, Langley G, et al. Estimated burden of community-onset respiratory virus–associated hospitalizations among children aged <2 years in the United States, 2014-15. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020;9(5):587-595
14. Arriola CS, Kim L, Langley G, et al. Estimated burden of community-onset respiratory virus–associated hospitalizations among children aged <2 years in the United States, 2014-15. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020;9(5):587-595
15. Zhou H, Thompson WW, Viboud CG, et al. Hospitalizations associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States, 1993-2008. Clin Infect Dis. 2012;54(10):1427-1436
16. Krilov LR, Fergie J, Goldstein M, Brannman L. Impact of the 2014 American Academy of Pediatrics immunoprophylaxis policy on the rate, severity, and cost of respiratory syncytial virus hospitalizations among preterm infants. Am J Perinatol. 2020;37(2):174-183
17. Rainisch G, Adhikari B, Meltzer MI, Langley G. Estimating the impact of multiple immunization products on medically-attended respiratory syncytial virus (RSV) infections in infants. Vaccine. 2020;38(2):251-257.
18. Li Y, Reeves RM, Wang X, et al. Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2019;8(7):e1031-e1045.
19. Leader S, Kohlhase K. Recent trends in severe respiratory syncytial virus (RSV) among US infants, 1997 to 2000.J Pediatr. 2003; Nov; 143(5 Suppl):S127-S132. doi:10.1067/s0022-3476(03)00510-9. PMID: 14615711
20. Clinical Overview of RSV | RSV | CDC
21. RSV in Adults | RSV | CDC
22. משרד הבריאות – תדריך החיסונים - פרק RSV
23. מאגר התרופות - אגף הרוקחות משרד הבריאות