וירוס RSV- וירוס סינציאלי נשימתי


חיסון RSV
Email

מה זה RSV?

וירוס סינציאלי נשימתי, RSV, הוא וירוס נשימתי נפוץ הנחשב לגורם השכיח ביותר למחלות דרכי הנשימה והריאות בישראל ובעולם. הנגיף פעיל בחודשי החורף בישראל בין החודשים נובמבר ועד מרץ. הוירוס גורם לזיהומים שונים בדרכי הנשימה בכל הגילאים, בדרך כלל לתסמינים קלים דמויי הצטננות. רוב האנשים מחלימים תוך שבוע או שבועיים, אבל RSV יכול לגרום למחלה משמעותית, במיוחד בתינוקות ובמבוגרים.

RSV הוא הגורם השכיח ביותר לברונכיוליטיס (דלקת של דרכי הנשימה הקטנות בריאות) ודלקת ריאות (זיהום של הריאות) בילדים מתחת לגיל שנה. בקרב תינוקות וילדים קטנים הוא הגורם העיקרי להתפתחות ברונכוליטיס ודלקת ריאות בעיקר בחודשי החורף. למעשה, מרבית הילדים נדבקים בוירוס ה-RSV במהלך שנות חייהם הראשונות, והוא מהווה את אחת הסיבות המובילות לאשפוזים בביה"ח, בעיקר בתקופת החורף.

במרבית המקרים, מדובר במחלה ויראלית קלה, בעלת טווח מוגבל, המלווה בנזלת ושיעול, החולפת לאחר כשבוע. בקרב פגים, תינוקות קטנים ובאוכלוסיות פגיעות, כדוגמת ילדים עם מומי לב מולדים, ילדים בעלי מחלות ריאתיות כרוניות, או ילדים עם חסר במערכת החיסון, המחלה עלולה להוביל לתחלואה נשימתית משמעותית יותר, המחייבת השגחה וטיפול תומך בבי"ח.


תחלואה קשה ב-RSV אינה ניתנת לחיזוי,

כל תינוק עשוי להתאשפז במהלך עונת ה RSV הראשונה לחייו

מהו שיא
עונת ה- RSV?

RSV הינו הנגיף הנשימתי הנפוץ ביותר במהלך חודשי הסתיו והחורף (נפוץ בעיקר בין החודשים נובמבר למרץ אך מקרים ספורדיים עשויים להתרחש גם במהלך השנה) ואחראי לאשפוזם של תינוקות ופעוטות רבים מדי כל חורף.


עד כמה הסימפטומים של המחלה יכולים להיות חמורים?

תינוקות בריאים ללא מחלות רקע עלולים להתאשפז במחלקות טיפול נמרץ בעקבות תחלואה ב RSV. מחקר אמריקאי מצא כי 1מתוך 4 תינוקות שאושפזו בטיפול נמרץ היו תינוקות בריאים ללא מחלות רקע.


האם RSV פוגע גם בתינוקות בריאים שאינם שלא נולדו טרם זמנם?

קרוב ל 72% מהתינוקות שאושפזו בעקבות RSV, נולדו בזמן וללא בעיות בריאותיות משמעותיות.


איזה וירוס נשימתי מוביל ליותר אשפוזים?

תינוקות מתחת לגיל שנה הם בעלי סיכון של פי 16 לחלות ב RSV לעומת שפעת.




מי בסיכון לחלות ב RSV

וירוס סינציאלי נשימתי (RSV) הוא וירוס נשימתי נפוץ שיכול להדביק אנשים בכל הגילאים. זיהום RSV הוא כל כך נפוץ שרוב הילדים ידבקו בנגיף עד לגיל שנתיים.

RSV יכול להיות מסוכן עבור חלק מהתינוקות והילדים הצעירים. אלה בסיכון הגבוה ביותר למחלה קשה מ-RSV כוללים:

  • פגים
  • תינוקות צעירים מאוד, במיוחד אלה בני 6 חודשים ומטה
  • ילדים מתחת לגיל שנתיים עם מחלת ריאות כרונית או מחלת לב מולדת (נוכחת מלידה).
  • ילדים עם מערכת חיסון מוחלשת
  • ילדים הסובלים מהפרעות עצביות-שריריות, כולל כאלו שמתקשים לבלוע או לנקות הפרשות ריר
  • זיהומי RSV יכולים להיות מסוכנים גם עבור מבוגרים מסוימים. מבוגרים בסיכון הגבוה ביותר לזיהום RSV חמור כוללים:i
  • מבוגרים יותר, במיוחד בני 65 ומעלה
  • מבוגרים עם מחלת לב או ריאות כרונית
  • מבוגרים עם מערכת חיסון מוחלשת



מה הם תסמיני זיהום ה RSV בילדים ותינוקות

כמעט כל הילדים ידבקו ב RSV עד גיל שנתיים. ייתכן שה-RSV לא יהיה חמור כאשר הוא מתחיל לראשונה. עם זאת, התסמינים יכולים להחמיר כמה ימים מתחילת המחלה. תסמינים מוקדמים של RSV עשויים לכלול:

  • נזלת
  • ירידה בתיאבון
  • שיעול, שעלול להתפתח לצפצופים

תינוקות שחולים בזיהום RSV כמעט תמיד מראים תסמינים. זה שונה ממבוגרים שלעיתים יכולים לחלות בזיהומי RSV ואין להם סימפטומים. בתינוקות צעירים מאוד (בני פחות מ-6 חודשים), התסמינים היחידים של זיהום RSV עשויים להיות:

  • נִרגָנוּת
  • ירידה בפעילות
  • תיאבון מופחת
  • דום נשימה (עצירות במהלך הנשימה)

חום לא תמיד יופיע עם זיהומי RSV.

כאמור, רוב הזמן RSV יגרום למחלה קלה דמוית הצטננות, אך זיהום ה RSV יכול גם לגרום למחלה קשה. "נביחות" או צפצופים יכולים להיות אחד הסימנים הראשונים למחלה חמורה יותר. במקרים אלה, הנגיף התפשט לדרכי הנשימה התחתונות, וגרם לדלקת של דרכי הנשימה הקטנות הנכנסות לריאות. זה יכול להוביל ל

  • ברונכיוליטיס (דלקת של דרכי הנשימה הקטנות בריאות)
  • דלקת ריאות (זיהום של הריאות)ii

לתינוקות עם RSV חמור תהיה נשימה קצרה, רדודה ומהירה. ניתן לזהות זאת על ידי "התכנסות פנימה" של בית החזה בין הצלעות ומתחת לצלעות (נסיגות דופן החזה), "התפשטות" של הנחיריים בכל נשימה (התלקחות האף) ונשימה מהירה בצורה חריגה. בנוסף, הפה, השפתיים והציפורניים שלהם עלולים לקבל צבע כחלחל עקב מחסור בחמצן.

הצטננות: זיהום בדרכי הנשימה העליונות ברונכיוליטיס: זיהום בדרכי הנשימה התחתונות
התסמינים עשויים לכלול: התסמינים עשויים לכלול תסמיני הצטננות, בנוסף:
   
חום נשימה מהירה
שיעול (נשמע יבש או רטוב) התלקחות של הנחיריים
גוֹדֶשׁ ראש מתנדנד בנשימה
הִתעַטְשׁוּת נהימה קצבית במהלך הנשימה
נזלת נשימת בטן, משיכה בין הצלעות ו/או משיכה בצוואר
נִרגָנוּת התחתון
תיאבון ירוד צפצופים

התסמינים נמשכים בדרך כלל חמישה עד שבעה ימים בממוצע. תסמיני RSV החמורים ביותר הם בדרך כלל בימים 3 עד 5 של המחלה. למרבה המזל, כמעט כל הילדים מחלימים מזיהום RSV בכוחות עצמם.

תסמינים נוספים במקרה של התפתחות מחלה חמורה:

  • תסמינים של ברונכיוליטיס (המפורטים בטבלה לעיל)
  • תסמינים של התייבשות (פחות מחיתול רטוב אחד כל 8 שעות)
  • הפסקות או קשיי נשימה
  • צבע אפור או כחול ללשון, שפתיים או עור
  • ירידה משמעותית בפעילות וערנות
  • תסמינים שמחמירים או לא מתחילים להשתפר לאחר 7 ימים
  • חום (עם חום פי הטבעת של 38 מעלות צלזיוס ומעלה) והתינוק/תינוקת צעירים מגיל 3 חודשים (12 שבועות).
  • חום שעולה מעל 40 מעלות צלזיוס שוב ושוב אצל ילד בכל גיל.
  • שינה לקויה, כאבים בחזה, משיכת אוזניים או הפרשות מהאוזניים

מומלץ לפנות אל הרופא המטפל בכל שאלה:

כיצד מאבחנים RSV?

כדי לאבחן RSV, הרופא של ילדך כנראה יסתכל על ההיסטוריה הרפואית שלו ויבצע בדיקה גופנית, כולל הקשבה לריאות. במקרה זה, ייתכן שהרופא ירצה לערוך בדיקות מעבדה כדי לאשר את האבחנה. בדיקות דם ושתן כדי לחפש זיהום חיידקי ולוודא שילדך אינו מיובש, צילומי רנטגן בחזה כדי לחפש כל סימן לדלקת ריאות, בדיקות של חומר שנגרד מהאף או הפה של ילדך לזיהוי חיידקי או נגיפי.

במקרים חמורים של RSV הדורשים אשפוז, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. בדיקות הדמיה, כגון צילום חזה או סריקת CT יכולות לבדוק אם יש סיבוכים בריאות. תרביות דם ושתן עשויות להיות נחוצות כאשר תינוקות חולים מאוד, שכן ברונכיוליטיס הקשורה ל-RSV יכולה להתרחש עם זיהום בדרכי השתן בילודים.

כיצד נגיף ה RSV מועבר?

זיהום RSV הוא מדבק, RSV מתפשט בדיוק כמו וירוס הצטננות - מאדם אחד למשנהו. הוירוס נכנס לגוף דרך האף או העיניים או, בדרך כלל מ:

  • מגע ישיר בין אדם לאדם עם רוק, ריר או הפרשות מהאף.
  • ידיים לא נקיות (RSV יכול לשרוד 30 דקות או יותר על ידיים לא רחוצות)
  • חפצים או משטחים לא נקיים (RSV יכול לשרוד עד 6 שעות על משטחים, צעצועים, מקלדות, ידיות דלת וכו').
  • התסמינים יכולים להופיע 2 עד 8 ימים לאחר מגע עם RSV.
    אנשים שנדבקו ב-RSV הם בדרך כלל מדבקים למשך 3 עד 8 ימים. עם זאת, חלק מהתינוקות ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת יכולים להיות מדבקים עד ארבעה שבועות - גם אם הם אינם מראים תסמינים.
  • שימו לב, ילדים ומבוגרים יכולים להידבק בוירוס ה RSV מספר פעמים - אפילו במהלך עונה בודדת. עם זאת, לעתים קרובות, זיהומים חוזרים הם פחות חמורים מהראשון.
  • ילדים נחשפים לעתים קרובות ל-RSV ונדבקים ב-RSV מחוץ לבית, כמו בבית הספר או במרכזי טיפול בילדים. לאחר מכן הם יכולים להעביר את הנגיף לבני משפחה אחרים.

איך מונעים את מחלת ה RSV?

RSV מדבק מאוד. אמצעי ההגנה היעילים ביותר הם מהפשוטים ביותר, כגון:

  • הימנעות ממגע קרוב עם אנשים נגועים
  • הימנעות משיתוף כוסות, בקבוקים או צעצועים שאולי היו מזוהמים בנגיף מכיוון שהנגיף יכול לחיות על משטחים במשך מספר שעות
  • שטיפת ידיים היטב במים וסבון לאחר מגע עם אדם נגוע.
    רחץ את ידיך! בדיוק כפי שהיית עושה כדי למנוע זיהום בחיידקים בכל עת, השתמש במים וסבון ושפשף לפחות 20 שניות. הזכירו לילדים להקפיד על היגיינת ידיים לאורך כל השנה.

חיסון RSV

חוקרים עובדים על פיתוח חיסוני RSV, אך אף אחד מהם עדיין לא זמין. חיסון סביל (מורכב מנוגדנים שמכוונים ספציפית נגד .RSV מכיוון שלא נוצרים נוגדנים אצל התינוק, יש צורך במתן מנות חוזרות של החיסון במהלך עונת ה RSV) זמין למניעת מחלת RSV חמורה אצל תינוקות וילדים מסוימים שנמצאים בסיכון גבוה למחלה קשה. זה יכול לכלול, למשל, תינוקות שנולדו בטרם עת או עם מחלת לב מולדת (נוכחת מלידה) או מחלת ריאות כרונית. החיסון הסביל ל RSV יכול לסייע במניעת מחלת RSV חמורה, אך אינו יכול לסייע בריפוי או טיפול בילדים שכבר סובלים ממחלת RSV חמורה, והוא אינו יכול למנוע הידבקות ב-RSV.

כיצד מטפלים ב-RSV

אין תרופה אשר מטפלת בנגיף עצמו.

הטיפולים המקובלים לטיפול בתינוק עם זיהום RSV הם טיפול בתסמינים המשפיעים על מערכת הנשימה של התינוק:

סילוק נוזלי אף דביקים וטפטוף טיפות סליין (תמיסת מלח סטרילית) - כדי לאפשר נשימה והאכלה קלים יותר.

שימוש במכשיר אידוי עם ערפל קריר כדי לשמור על לחות האוויר , המסייע בפירוק הריר ומאפשר נשימה קלה יותר.

מתן נוזלים לתינוק (שתייה) בכמויות קטנות לאורך היום – תינוקות עם הצטננות עלולים לאכול לאט יותר או לא לאכול כלל, כי הם מתקשים בנשימה.

שימוש בתרופות להורדת חום המותוות לתינוקות.

תינוקות עם תסמינים חמורים יותר עשויים להיות מופנים לטיפול בבית חולים.

הטיפול בבי"ח מתמקד בהקלה נשימתית באמצעות הוספת חמצן מועשר, שמירה על מאזן נוזלים במקרה שהילד אינו מסוגל לאכול היטב עקב מצבו. במקרים חמורים בהם קיים כשל נשימתי, יש צורך בהנשמה מלאכותית ותמיכה נשימתית, לתקופה קצרה, עד שיחול שיפור במצב הילד.

מקורות

  1. https://www.cdc.gov/rsv-assets/index.html
  2. https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%96%D7%99%D7%94%D7%95%D7%9D_%D7%91%D7%A0%D7%92%D7%99%D7%A3_%D7%94-RSV_infection_-_RSV
  3. https://www.tasmc.org.il/Dana-Dwek/Articles/Pages/infection-prevention.aspx
  4. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv
  5. https://www.cdc.gov/rsv-assets/high-risk/infants-young-children.html
  6. https://www.cdc.gov/rsv-assets/high-risk/older-adults.html
  7. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv-assets/symptoms-diagnosis
  8. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/RSV-When-Its-More-Than-Just-a-Cold.aspx
  9. https://www.webmd.com/lung/rsv-in-babies
  10. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv-assets/symptoms-diagnosis
  11. https://www.cdc.gov/rsv-assets/about/transmission.html
  12. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv-assets/treatment
  13. https://www.midaat.org.il/articles/diseases/rsv-assets/
  14. https://www.cdc.gov/rsv-assets/about/prevention.html
  15. https://www.tasmc.org.il/Dana-Dwek/Articles/Pages/infection-prevention.aspx
  16. Arriola CS, Kim L, Langley G, et al. Estimated burden of community-onset respiratory virus–associated hospitalizations among children aged <2 years in the United States, 2014-15. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020;9(5):587-595
  17. Arriola CS, Kim L, Langley G, et al. Estimated burden of community-onset respiratory virus–associated hospitalizations among children aged <2 years in the United States, 2014-15. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020;9(5):587-595
  18. Zhou H, Thompson WW, Viboud CG, et al. Hospitalizations associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States, 1993-2008. Clin Infect Dis. 2012;54(10):1427-1436
  19. Krilov LR, Fergie J, Goldstein M, Brannman L. Impact of the 2014 American Academy of Pediatrics immunoprophylaxis policy on the rate, severity, and cost of respiratory syncytial virus hospitalizations among preterm infants. Am J Perinatol. 2020;37(2):174-183
  20. Rainisch G, Adhikari B, Meltzer MI, Langley G. Estimating the impact of multiple immunization products on medically-attended respiratory syncytial virus (RSV) infections in infants. Vaccine. 2020;38(2):251-257.
  21. Li Y, Reeves RM, Wang X, et al. Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2019;8(7):e1031-e1045.